Complimenti per la scelta delle vostre amicizie

Ci si ammala, quindi, e ci si ammala sempre prima perchè se fino a 20 anni fa l’età di esordio di queste patologie si attestava intorno ai 15 – 17 anni, oggi “si è abbassata a 13 anni per l’anoressia nervosa e a 15 per la bulimia nervosa”.

A lanciare l’allarme il dottor Valdo Ricca, psichiatra e responsabile del servizio disturbi del comportamento alimentare presso la Clinica Psichiatrica dell’Università di Firenze, intervistato a margine del 14esimo Congresso della Societa’ Italiana di Psicopatologia in corso a Roma fino al 20 febbraio.

“E’ difficile spiegare perchè – continua l’esperto – certamente tra i fattori chiave l’anticipo del menarca, ma è importante sottolineare i fattori biologici, non ancora del tutto chiari e le influenze ambientali, gli input che vengono dall’esterno”.

“Laddove arriva la televisione, dove arriva l’immagine di donna, arriva l’anoressia nervosa”, denuncia il professor Gianfranco Placidi, direttore dell’Unità psichiatrica a Firenze, spiegando che le vittime sono in maggioranza donne perchè  “il loro cervello attribuisce un fattore di stima alla magrezza, una proporzione tra peso corporeo e stima di sè, per questo arrivano ad essere psicotiche, non vedendosi mai sufficientemente magre”, conclude Palcidi.

E’ l’anoressia nervosa, patologia che guarisce nel 30% dei casi ma che si cronicizza per il 50% dei malati, “coloro che non riescono a guarire del tutto e sono costretti a trascinarsi i problemi per tutta la vita”.

Lo ha spiegato questa mattina a Roma il professor Fabrizio Jacoangeli, responsabile dell’Ambulatorio per la cura dell’Anoressia Nervosa all’Universita’ degli studi di Roma Tor Vergata, presentando nella sede dell’Enpam il volume ‘I disturbi del comportamento alimentare’, pensato per fare il punto sulle acquisizioni scientifiche piu’ recenti e per favorire lo sviluppo di un modello di intervento integrato, che solleciti strategie di prevenzione e politiche sanitarie adeguate.

Quanto alle cause, “sono patologie, quelle dei disturbi del comportamento alimentare, che nascono in famiglia – continua Jacoangeli a margine dell’incontro – ma non considero corretta l’idea che sia sempre colpa della madre del paziente. Il disagio è  insito nella persona, ma il modo in cui si manifesta dipende dall’ambiente esterno, dalla società – continua l’esperto -. Società  che è la via, la forma che prende il disagio, non di certo il suo fattore scatenante”.

Sono di seguito riportate semplici regole utili per i familiari di anoressici:

CIBO

• Non acquistare cibo particolare per indurre la figlia a mangiare
• Ciascun membro della famiglia decide autonomamente cosa mangiare
• Nessuno dev’essere forzato o limitato a mangiare qualcosa
• Non trasformare i pasti in un campo di battaglia
• La persona con disturbo alimentare è responsabile del suo comportamento
• Se la figlia non mangia delegare il problema al terapeuta ed al nutrizionista della figlia
• Lasciare che sia la figlia a decidere che cosa mangiare
• Non controllare il peso, che cosa mangia, se si abbuffa…
• Non cadere nella trappola di nascondere il cibo se presenta comportamenti bulimici

COMUNICAZIONE

• Non dare consigli e suggerimenti
• Non anticipare i bisogni dell’altro: domandare è più sicuro
• Non offendere ed attaccare la figlia
• Non dire che è bugiarda (fa parte della malattia)
• Non crearle sensi di colpa (”mi ucciderai se…”)
• Non violarne la privacy
• Rispettare i ruoli all’interno della famiglia (non trattare la figlia come un’amica)
• Non leggere il suo diario, non rispondere al telefono per la figlia
• Non prendere decisioni al suo posto

ASPETTO FISICO

• Non fare commenti sul peso e sull’aspetto fisico: cambiare discorso e spostarlo su argomenti più importanti
• Non scegliere i vestiti al posto della figlia

COSE DA FARE

• Essere franchi e sinceri, non nascondere niente, nemmeno le comunicazioni con il terapeuta
• Dare fiducia alla ragazza ed avitare di accusarla e rimproverarla per ogni cosa
• Favorire la sua autonomia: deve decidere della sua vita (lavoro, fidanzati, tempo libero)
• Parlare d’altro che non sia cibo
• Rispettare i confini generazionali (una figlia non è un’amica)
• Fare i genitori: porre regole chiare e non equivoche
• Non entrare nelle questioni personali fornendo consigli e suggerimenti

I genitori devono inoltre favorire una corretta espressione delle emozioni delle figlie.

Sappiamo quanto sia difficile per queste ragazze dire no, esprimere apertamente il proprio dissenso o manifestare, a volte, le proprie emozioni positive: diamo quindi un decalogo perchè i genitori possano avere chiare le principali linee guida.

[Fonte: OasiBlu, Salus]

Ci sono i cosiddetti “disturbi non altrimenti classificati” in cui rientrano, ad esempio la Night Eating Syndrome (NES) di cui abbiamo già parlato, e il Binge Eating Disorder (BED).

Di articoli che affrontano queste sindromi in maniera molto scientifica, ce ne sono molti. L’informazione è a portata di mano, o di click!

Vorrei quindi “presentare” un approccio un pò meno impersonale di quello che accade in soggetti con BED.

Cos’è il binge eating disorder

Sarà capitato più o meno a tutti di mangiare qualcosa in più, magari fuori pasto, in periodi di particolare stress. Non allarmatevi: tutto questo è decisamente normale.
La situazione ritorna alla normalità in tempi brevi, o meglio, quando “quella” preoccupazione, “quel ” motivo di agitazione vengono a mancare.

Il binge invece, rientra nei disturbi del comportamento alimentare. Questa patologia viene tradotta in italiano con “abbuffate compulsive”, il che rende certamente molto più comprensibile di cosa andiamo a parlare.

Chi è un binge eater

Come i mangiatori notturni ed i bulimici il binge eater è capace di introdurre nel proprio corpo una quantità spropositata di cibo, solitamente in poco tempo.
E’ un mangiatore compulsivo; questo vuol dire che non mangia per fame, né tantomeno per golosità.
Chi soffre di questo disturbo molto spesso è in sovrappeso o addirittura obeso perché, a differenza dei bulimici, non attua metodi di compensazione come il vomito o l’uso eccessivo di lassativi e diuretici.

Si stima addirittura che fino al 30% di grandi obesi soffra di binge eating disorder.

Le abbuffate

In un binge eater il senso di fame o di stomaco pieno sono relativi, quando inesistenti.

Non importa cosa egli possa trovarsi di fronte: il suo stomaco è li per essere riempito e riempito ancora, anche quando si sentono le pareti fare male e scoppiare.

Non esistono “cibi preferiti” anche perchè molte volte il soggetto in questione non si accorge nemmeno cosa mangia e quanto sta ingurgitando. C’è una commistione di dolce e salato, ma anche di cibi crudi o addirittura non cotti. Un binge eater può mangiare un pacco intero di merendine e subito dopo finire una confezione di salame seguita da pasta cruda e può ancora continuare.

Molto spesso il cibo viene letteralmente afferrato con le mani e portato alla bocca molto più velocemente di quanto farebbe un soggetto sano.

Solitamente le abbuffate di un soggetto con bed sono diverse da quelle di un soggetto bulimico perché non provengono da una precedente privazione del cibo.

Poiché il soggetto è spesso obeso, queste abbuffate si svolgono in completa solitudine. I pregiudizi sull’obesità fanno si che chi soffre di questo disturbo si vergogni di quella che potrebbe sembrare semplice golosità o fame. Molto spesso egli tenta infatti di dare all’esterno un’immagine di se differente. Quante volte avete sentito dire: “E’ grasso, eppure non mangia tanto!“

Come ha inizio, per fortuna, un’abbuffata ha una fine.

Cosa accade subito dopo?

Fisicamente si sta molto male. Lo stomaco duole, si possono avere nausee dovute al cibo immesso troppo velocemente ed in quantità enormi, sonnolenza, mancanza di fiato.

Tuttavia il dolore più grande è quello psicologico: un’abbuffata termina praticamente sempre con un senso di colpa che può scatenare a sua volta un’ulteriore abbuffata punitiva.
Entra in gioco anche l’aspetto del “tanto ormai”: perso il controllo una volta sembra inutile fermarsi, poiché quella giornata alimentare è stata già abbondantemente compromessa.

Perchè ho avuto un’abbuffata?

I fattori scatenanti possono essere molti. Si tratta, più generalmente, di stati di depressione o stress, rabbia, inadeguatezza (molto spesso corporea).

In pratica è una distorta canalizzazione dei propri sentimenti, delle proprie emozioni.
C’è molto spesso un fattore scatenante: scoprirlo e analizzarlo è il primo passo verso un percorso di guarigione.

Come uscirne

Fermo restando che ogni soggetto è a sè e che il supporto medico è la prima cosa, si tratta di volerne uscire. Si, sto parlando di forza di volontà, ma non di quella di cui ci riempiono la testa le persone quando ci dicono: “Se vuoi dimagrire devi avere forza di volontà“.

Di voler guarire.

Perchè l’obesità, il bed, sono disturbi da accettare come tali e da curare come tali.

Si tratta di cambiare stile di vita, di sceglierne uno più sano. Non sto parlando di dieta. Un obeso o un binge eater, con molte probabilità hanno alle spalle più di un percorso di dieta fallimentare. Si tratta di rieducazione alimentare associata ad un percorso terapeutico specifico, che tenga conto sia di un bmi troppo elevato sia dell’aspetto psicologico.

Strumento utile di autoanalisi è il diario alimentare: può essere una pagina di quaderno, di agenda, un foglio elettronico, dove annotare tutto quello che si mangia durante la giornata, ora dopo ora. E’ altresi di aiuto segnare eventuali stati d’animo del momento.

Si avrà cosi a fine giornata un quadro complessivo di quello che realmente si è mangiato e di cosa ha potuto scatenare un eccessivo consumo di cibo.

Siamo tutti binge eaters?

Come scrivevo ad inizio articolo, situazioni di stress possono portare un individuo a mangiare diversamente: sia che questo si traduca in un maggior introito di cibo, che nella scelta sbagliata di cibi (in particolare pieni di grasso o dolci) . Tuttavia se gli episodi si protraggono per poco tempo o avvengono in maniera sporadica, non possiamo parlare di disturbo dell’alimentazione.

Tra i vari punti riportati nel DSM-IV troviamo infatti:

“Il comportamento alimentare incontrollato si manifesta almeno per 2 giorni alla settimana per un periodo di 6 mesi “

Conclusioni

Come in ogni cosa, i primi dottori del nostro corpo siamo noi stessi: una buona autoanalisi iniziale è qualcosa che renderà più facile la strada per la guarigione oltre che il lavoro per gli specialisti ai quali dobbiamo chiedere aiuto.
Non vergognatevi mai di parlarne: un primo contatto potete chiederlo al consultorio familiare del vostro comune. Non tutti sono predisposti con un centro per i DCA, ma tutti dovrebbero avere uno psicologo che potrà indirizzarvi al meglio.

Inoltre non dimenticate che per ulteriori informazioni potete fare riferimento al numero verde dell’ABA 800.16.56.16

Webgrafia:

http://www.psico-logos.it/documenti/articolo_obesita.htm

http://www.anoressia-bulimia.it/test-betq-revised

Secondo il DSM-IV TR la diagnosi si effettua in presenza dei seguenti criteri:

• Ricorrendi abbuffate caratterizzate da:

1. mangiare in un definito periodo di tempo una quantità di cibo significativamente maggiore di quello che la maggior parte delle persone mangerebbe nello stesso periodo di tempo ed in circostanze simili
2. sensazione di perdere il controllo durante l’episodio come il non riuscire a smettere di mangiare

• Ricorrenti ed inappropriate condotte compensatorie per prevenire l’aumento di peso, come vomito autoindotto, abuso di lassativi, diuretici, enteroclismi o altri farmaci, digiuno o esercizio fisico eccessivo
• Le abbuffate e le condotte compensatorie si verificano entrambe in media almeno due volte alla settimana per tre mesi
• I livelli di autostima sono indebitamente influenzati dalla forma e dal peso corporeo
• L’alterazione non si manifesta esclusivamente nel corso di anoressia nervosa

Tra questi, il criterio psicopatologico più importante è la presenza della sensazione di perdita di controllo durante l’episodio di abbuffata perchè è il criterio che individua una condizione psichica specifica che accompagna il comportamento e che senza la quale probabilmente il soggetto non si abbufferebbe, nè perderebbe il controllo della sua azione.

[Bibliografia: anoressia del sessuale femminile - Franco Angeli]

Secondo il DSM-IV TR la diagnosi si effettua in presenza dei seguenti criteri:

• Rifiuto di mantenere il peso corporeo al di sopra o al peso minimo normale per l’età e la statura.
• Intensa paura di acquistare peso o diventare grassi, anche quando si è sottopeso.
• Alterazione del modo in cui il soggetto vive il peso o la forma del corpo, o eccessiva influenza del peso e della forma del corpo sui livelli di autostima, o rifiuto di ammettere la gravità dell’attuale condizione di sottopeso.
• Nelle femmine dopo il menarca, amenorrea, cioè assenza di almeno 3 cicli mestruali consecutivi.

Il problema dell’uso di questi criteri è che diagnosticano un numero di anoressici inferiore rispetto agli anoressici realmente esistenti, perchè, ad esempio, non tutte le anoressiche arrivano ad un grado di gravità della malattia tale da determinare amenorrea. Per cui possiamo dire che la presenza di tutti questi sintomi clinici indicano un livello di gravità, e non l’assoluta presenza o l’assenza della patologia anoressica.

[Bibliografia: anoressia del sessuale femminile - Franco Angeli]

In questo articolo non vi parlerò di niente, lascio la parola a voi, con la speranza che questa volta possiate insegnare voi qualcosa a me su questa terribile malattia, vi lascio solo una domanda:

Il mese scorso mi sono ritrovata a parlare con un amico psichiatra e quando gli ho chiesto se avesse pazienti anoressiche mi ha risposto: “è difficile avere pazienti anoressiche in modo stabile, perchè nella maggior parte dei casi vengono una volta e mai più! Proprio per questo risulta difficile curarle… A volte vengono solo perchè sono costrette dai familiari, è raro vedere nel mio studio una ragazza anoressica venuta di sua spontanea volontà e con l’intento di curarsi perchè, anche se la buona volontà ce l’ha, spesso le risulta difficile aprirsi e parlare della sua malattia…”

Credo non ci sia bisogno di aggiungere altro… per cui la domanda che vi lascio è:

Se ne avreste la possibilità, cosa chiedereste al vostro medico? In che modo vorreste che il vostro medico vi aiuti e vi curi? dove sbaglia, secondo voi, il vostro medico?

e…per chi è in cura o già ce l’ha fatta… quanto ha pesato il ruolo del medico nel vostro cammino verso la guarigione? Avete trovato efficace ed efficiente la cura e l’approccio del vostro medico? o ha contato di più la vostra forza di volontà?

Infine… per chi proprio non riesce ad uscirne… perchè? Secondo te, cosa ti tiene legata così fortemente all’anoressia da non riuscire a dire basta?

Se volete, scrivetelo voi quest’articolo lasciando i vostri commenti…