Le persone che si sono sottoposte a un intervento chirurgico di bypass gastrico potrebbero fare scelte alimentari più sane rispetto ai pazienti che optano per un’altra procedura di dimagrimento nota come bendaggio gastrico.

Lo hanno annunciato alcuni ricercatori britannici dopo aver scoperto che i pazienti sottoposti a bypass gastrico sono meno tentati da dolci e altri cibi molto grassi.

Dopo aver condotto un’indagine tra i pazienti che hanno scelto o uno o l’altro tipo di chirurgia e grazie all’aiuto di scansioni cerebrali su diverse decine di soggetti, il dott. Tony Goldstone dell’Imperial College London e Hammersmith Hospital e i suoi colleghi hanno scoperto che anche nel profondo del loro cervello, i pazienti sottoposti a un’operazione di bypass gastrico sembravano avere meno voglia di mangiare cibi ad alto apporto calorico.

Malissa Jones, 21enne inglese del North Yorksire,  pesava 174 kg e in 18 mesi, con un bypass grastrico è arrivata a 40 chili. Troppi, tant’è che è passata dall’obesità all’anoressia con tutti i rischi del caso.  “Non operatevi, serve costanza, dieta sana e attività fisica”.

In 18 mesi ha perso 130 kg, un intervento che, evidentemente, è andato ben al di là delle intenzioni dei medici: Malissa si è ridotta a un quarto del proprio peso iniziale. E ora, se non torna a nutrirsi adeguatamente, ha sei mesi di vita.

Inizialmente la scommessa sembrava vinta, ma poi la situazione è precipitata. Dopo l’intervento, la ragazza inizia a provare disgusto per il mangiare, viste le difficoltà digestive: e per una persona che nella sua vita precedente mangiava 15 merendine al cioccolato solo per colazione, ora la dieta è ridotta a quasi niente: tre carote cotte, due ciuffi di prezzemolo e una patata arrosto.

Totale, 300 calorie giornaliere.

“Ora mi sento in una situazione senza uscita – confessa – forse dovrò operarmi di nuovo. Ma spero che il mio dramma serva a tutti: per dimagrire lasciate perdere la chirurgia, niente si risolve in un attimo. Serve costanza, una dieta sana, attività fisica”.

Il 34,2% degli italiani è in sovrappeso e il 9,8% obeso. Due dati in continua crescita: erano rispettivamente il 33,6 e il 9% nel 2000. Se questa tendenza verrà confermata, secondo la Società Italiana dell’Obesità (SIO) nel 2025 il tasso di obesita’ negli adulti arriverà al 14% (+43%).

Controllare efficacemente anche i piccoli ma costanti aumenti di peso aiuta non solo a sentirsi meglio ma anche a prevenire la piu’ diffusa malattia cronica del nostro secolo: l’obesità. Una patologia, questa, che si combatte anche con il pallone intragastrico, una metodica, invasiva si’ ma che non e’ un intervento, di cui numerosi studi scientifici confermano la sicurezza e validità.

Il posizionamento del pallone intragastrico deve essere eseguito presso centri specializzati, con team multidisciplinari ed e’ sicuramente una procedura veloce, efficace e sicura.

Il Centro per la Terapia dell’Obesità e del Sovrappeso della Divisione INI di Grottaferrata, diretto dal prof. Luca Pecchioli, nel corso degli ultimi 10 anni ha sviluppato e perfezionato questa tecnica endoscopica divenendo uno dei centri di riferimento a livello internazionale, come dimostra la partecipazione di Pecchioli alla Conferenza internazionale sullo sviluppo e la realizzazione di nuovi strumenti endoscopici per la terapia endoscopica dell’obesita’ di Barcellona.

Inoltre, il prof. Ahmed R. Ahmed, primario del dipartimento di Chirurgia Bariatrica del Charing Cross Hospital (Imperial College of London), ha visitato il Centro di Grottaferrata dimostrandosi molto interessato al trattamento dimagrante con il pallone intragastrico e assistendo ad una dimostrazione ”live” su quattro pazienti.

”Certamente il pallone intragastrico – avverte Pecchioli – consente di dimagrire in un tempo molto breve ma il mantenimento dei risultati ottenuti dipende da quanto il paziente riesce a conservare il cambiamento dello stile di vita che si deve attuare nei sei mesi di terapia.

Per la precisione il nostro Centro ha sviluppato un protocollo della durata di un anno; nei primi sei mesi insieme al palloncino intragastrico saranno eseguiti una serie di incontri con la nutrizionista che proseguiranno nei sei mesi successivi cosi’ da consolidare il processo di rieducazione alimentare. Se il paziente riesce anche ad aggiungere un incremento dell’attivita’ fisica i risultati non solo saranno rapidi ma anche duraturi”.

Questa è la foto di Nadia Rinaldi prima e dopo l’intervento di chirurgia dell’obesità. Gli interventi chirurgici per dimagrire sono una cosa molto seria e si scelgono solo dopo che si è provato di tutto. Non sono scelte che si fanno a cuor leggero.

Sono le donne, circa l’80% le persone che maggiormente ricorrono alla chirurgia per perdere peso, in particolare tra i 30 e i 40 anni.

E’ quanto emerge dalla conferenza di presentazione dell’Obesity Day, la campagna per la prevenzione dell’obesità’ promossa dall’Adi – Associazione italiana di dietetica e nutrizione clinica che si terrà il 10 e l’11 ottobre in tutta Italia nei centri Adi.

”Negli anni passati l’obesità’ era concentrata nella categorie sociali con minore disponibilità economica – spiega Pierluigi Marini, direttore dell’Unità operativa complessa di Chirurgia endocrina e bariatrica del San Camillo Forlanini di Roma, mentre oggi l’epidemia sta abbracciando trasversalmente tutte le classi sociali”.


Sono però sempre di più le persone tra i 25 e i 45 anni – le donne il triplo degli uomini – e i giovanissimi che non hanno bisogno di questo tipo di operazione ma che la richiedono per dimagrire in fretta e senza sacrifici legati a diete e palestre: ”Deve passare il messaggio – conclude l’esperto – che questi interventi chirurgici sono molto importanti, e arrivano a ridurre il peso corporeo del 50%.

Vanno eseguiti solo dopo un’adeguata analisi della storia medica del soggetto, solo in caso di vera necessità e solo quando le condizioni cliniche, che sono ben precise, lo permettono”.

In Uk, un terzo delle donne in sovrappeso ha ammesso che preferirebbe ingrassare ed accedere ad un’operazione bariatrica gratuita, piuttosto che mettersi a dieta.

In Italia, da quel che ho sentito in giro, la situazione è simile.

Donne che ci contattano dicendo che i chirurghi hanno loro proposto di prendere peso così da raggiungere i limiti prefissati per legge e poter essere operate per dimagrire, donne che ingrassano di proposito per arrivare a quei limiti e poi contattare i medici ed essere operate.

E’ anche vero che conosco un medico che ha ricoverato una 18enne che pesava 180 kg e voleva essere operata, per non far fatica a dimagrire, e lui si è rifiutato, ma le ha proposto un percorso di terapia cognitivo-copmportamentale ed è arrivata a pesare intorno ai 100 kg (poi l’ho persa di vista).

Insomma come sempre ce n’è per tutti i gusti: medici supercoscienziosi e medici che invece non si interessano alla salute delle pazienti, ma solo del loro portafogli (perchè se è vero che l’operazione la paga il servizio sanitario nazionale e non la paziente, loro sono profumantamente pagati).

Il punto è un altro: le operazioni di chirurgia dell’obesità NON sono una passeggiata.

NON si può operarsi e mangiare quanto si vuole, perchè lo stomaco fa in modo meccanico ciò che dovrebbe essere fatto autonomamente, cioè mangiare porzioni adeguate e in maniera varia, quindi scordatevi il piattone di pasta, la pizza o un buffet.

Le conseguenze possono essere poi lievi o più gravi (avitaminosi, mancanza di ferro, dumping, vomito continuo sono solo alcuni dei sintomi più ricorrenti).

Molte persone ci chiedono cosa ne pensiamo degli interventi chirurgici per dimagrire. Io stesso sono operata di bypass gastrico e amo sempre ricordare che la chirurgia in questi casi ha salvato la vita a tantissime persone. Non è però una passeggiata. Sono interventi che vanno fatti nei casi gravi e seguendo un percorso ben preciso fatto dal sostegno di dietista, chirurgo, psichiatra, diabetologo e endocrinologo.

Molte volte non viene sempre raccontato dal medico le conseguenze di questi interventi. Si racconta per sommi capi quello che sarà il dopo tralasciando alcune possibili conseguenze.

Ci siamo noi a raccontarvi quello che non vi dicono. Ieri leggendo il libro di MEDICINA INTERNA ho trovato una sindrome che ogni persona in attesa di intervento dovrebbe conoscere, la sindrome artrite-dermatite da bypass intestinale.

Nel 15% dei soggetti sottoposti a trattamento chirurgico dell’obesità refrattaria mediante bypass digiunoileale o particolarmente digiuno colico insorge, dopo settimane o molti mesi, una poliartrite pauciarticolare simmetrica (una artrite che colpisce le articolazioni da ambedue le parti), associata nell’80% dei casi ad una dermatite eritematopapaulosa ad evoluzione pustulovescicolare (una dermatite che si presenta con arrosamenti della pelle e vescicole).Si tratta di una manifestazione autoimmune per reazione crociata a peptidoglicani (sostanza presente sulla parete dei batteri) della parete di batteri a sviluppo incontrollato di un’ansa cieca o per reflusso di materiale colico, con deposizione diffusa di immunocomplessi crioprecipitabili formati da immunoglobuline contenenti anticorpi specifici per batteri anaerobi fecali e da frazione del complemento. Trattamenti antibiotici ed antinfiammatori hanno variabile efficacia, la guarigione si ottiene con interventi di ricanalizzazione intestinale.

Con questo non abbiamo voluto fare terrorismo psicologico ma solo semplice informazione. Questa sindrome colpisce il 15% dei operati e 15 persone su 100 mi sembra un numero veramente elevato.

Uno dei fastidi peggiori per chi si opera di bypass gastrico è la Dumping Syndrome.

Sotto questo nome vanno una serie di sintomi causati dal brusco passaggio di alimenti dallo stomaco all’intestino. La resezione gastrica altera i normali processi della digestione condizionando il passaggio nell’intestino di alimenti non ancora completamente elaborati dalla fase digestiva gastrica.

La fase precoce insorge da 15 a 30 minuti (ma varia molto da persona a persona) dopo il pasto e si avverte sensazione di calore, congestione al viso, nausea, difficoltà alla respirazione, palpitazione e senso di oppressione al cuore, sudorazione e possibile diarrea.

Con una certa frequenza i disturbi accusati dall’ammalato regrediscono spontaneamente, specie assumendo la posizione sdraiata. Nei casi più gravi si ricorre ad un successivo intervento chirurgico per ridurre l’ampiezza della comunicazione tra stomaco e intestino.

Alcune complicanze possono presentarsi anche a distanza di anni dall’intervento, una lieve anemia a causa di inadeguato apporto nutrizionale o di perdite ematiche gastrointestinali.

Ecco alcuni consigli per evitare questa brutta sindrome:

• Ridurre l’assunzione di liquidi durante i pasti. Può essere utile assumerli 45-60 minuti prima di ciascun pasto per ritardare lo svuotamento gastrico dei cibi soldi.
• Ridurre al minimo indispensabile l’introduzione di zuccheri semplici come zucchero, marmellata, miele, bevande zuccherate e preferire carboidrati complessi come pane, cracker, fette biscottate.
• Il latte e i suoi derivati spesso sono mal tollerati e andrebbero assunti quindi con moderazione.
• Assumete cibi che contengono molte proteine per sostituire le calorie derivanti da cibi zuccherini che non potete consumare.
• Evitate cibi troppo caldi o troppo freddi
• Evitate di assumere bevande gassate o alcoliche

Tutte queste modificazioni dietetiche a causa del Dumping non devono causare carenza o eccessi di nutrienti. E’ anche vero che ogni dieta va adattata alle esigenze individuali dato che varia enormemente la tollerabilità nei confronti dei diversi alimenti.

Ma soprattutto state tranquilli, stendetevi su un letto o su un divano con un cuscino un pò più rialzato dietro la testa e rilassatevi, meno di 15 minuti e la sindrome passerà.

L’avete provata anche voi?

Discutiamone sul forum di Dietologica, nel thread apposito

Spesso in Italia si parla di malasanità e soprattutto al sud. Oggi vi racconto una realtà completamente diversa.

A Castel Volturno è stato inagurato il Centro di Chirurgia Bariatrica, polo di eccellenza nel trattamento chirurgico dell’obesità.

Il centro si candida a diventare uno dei punti di riferimento per tutto il Centro-Sud, disporrà di tutte le risorse chirurgiche più innovative per curare i casi di obesità grave e ridurre così l’impatto di questa vera e propria malattia, che in Campania fa 13 vittime al giorno.

Attrezzato con letti di degenza specifici, a movimentazione elettrica e con una portata di 300 chili, una sala operatoria dedicata, una attrezzatura laparoscopica specifica e una rianimazione di 9 posti letto gestiti in sicurezza, il Centro di Pineta Grande sarà all’avanguardia non soltanto per le tecniche chirurgiche mininvasive, che oggi rappresentano il gold standard nel trattamento, ma anche per l’assistenza ai pazienti.

La chirurgia bariatrica è ormai considerata una vera e propria tecnica salvavita nei casi di obesità grave. Sempre più spesso, quando l’indice di massa corporea raggiunge livelli elevati e l’obesità si accompagna a diabete, ipertensione e problemi cardiaci, l’opzione chirurgica viene presa in considerazione per assicurare salute e qualità di vita alle persone obese, sempre più numerose in Italia e nella Regione: gli obesi nel nostro Paese sono circa 5 milioni e sono in misura prevalente donne del Sud, ma l’allarme più grande arriva dagli ambienti pediatrici: addirittura il 49 per cento dei bambini campani tra gli 8 ed i 10 anni sono in sovrappeso ed obesi. In pratica, un italiano su tre è in sovrappeso, uno su dieci è obeso.

In Campania si registra la più alta percentuale di obesi.

L’obesità grave ha un forte impatto in termini di qualità e di aspettative di vita. “L’impatto dell’obesità grave sulla spettanza di vita è rilevante: l’obesità severa è associata ad un rischio di mortalità a breve termine (5-10 anni) che è almeno doppio rispetto alla popolazione normopeso, in entrambi i sessi. Inoltre, l’aspettativa di vita nella popolazione severamente obesa è ridotta di 9 anni nelle donne e di 12 anni negli uomini” – dichiara Luigi Angrisani, Presidente S.I.C.OB. (Società Italiana di Chirurgia dell’Obesità e delle malattie metaboliche) e Direttore U.O.C. Chirurgia Laparoscopica e Mininvasiva, Ospedale San Giovanni Bosco Asl Napoli 1.

Candidati all’intervento sono i pazienti tra i 18 ed i 60 anni con indice di massa corporea (B.M.I.) superiore a 40 Kg/m² o con un B.M.I. tra 35 e 40 Kg/m² in presenza di comorbilità che possono migliorare soltanto con la notevole e persistente perdita di peso ottenuta con l’intervento: questi pazienti devono comunque avere nella loro storia clinica un fallimento di un corretto trattamento medico.

Due le tipologie di intervento della chirurgia bariatrica: interventi che limitano l’introduzione del cibo (interventi ad azione prevalentemente meccanica quali il bendaggio gastrico regolabile, la resezione gastrica verticale e interventi ad azione funzionale, il bypass gastrico) e interventi che limitano l’assorbimento dell’energia (diversione biliopancreatica).

Una vera e propria strategia chirurgica, che vede coinvolti più specialisti: chirurgo bariatrico, nutrizionista/dietista, psichiatra/psicologo, anestesista, endoscopista, chirurgo plastico, cardiologo, pneumologo, fisiatra. “Un’equipe multidisciplinare dedicata decide la strategia migliore per ogni paziente in base all’età, al sesso, all’indice di massa corporea, al comportamento alimentare: una decisione su misura per ogni paziente” – dichiara Cristiano Giardiello, Responsabile U.O.C. Chirurgia Mininvasiva e Metabolica, Centro per il Trattamento Obesità, Presidio Ospedaliero Pineta Grande di Castel Volturno.

Sono pochissimi i centri di chirurgia bariatrica in Italia. Il Centro del Pineta Grande è la risposta alla migrazione sanitaria verso le regioni del Nord ed è un centro di attrattiva per le regioni del Sud, dove in alcuni casi, come in Puglia e in Calabria, non ci sono centri per l’obesità.

I dati presentati per la prima volta al XIV Congresso Mondiale della Federazione internazionale della Chirurgia dell’Obesità e delle Malattie Metaboliche (Ifso) dimostrano che, per la grande maggioranza dei pazienti, il diabete di tipo 2 si risolve a seguito della chirurgia bariatrica (detta anche anti-obesità).

Lo studio è  la più vasta meta-analisi condotta fino a oggi per esaminare l’impatto della chirurgia bariatrica sul diabete di tipo 2.

L’analisi ha coinvolto oltre 135.000 pazienti e ha dimostrato che sia i segni clinici sia quelli di laboratorio del diabete scompaiono o migliorano nella grande maggioranza dei pazienti trattati.

In totale, il 78,1% dei pazienti ha avuto una risoluzione completa del diabete dopo l’intervento chirurgico e l’86,6% una risoluzione o un miglioramento. Un dato importante è che questi notevoli miglioramenti medici erano ancora presenti dopo due anni dall’intervento.

La perdita di peso media generale nella meta-analisi era di 38,5 kg, che rappresenta il 55,9% di sovrappeso. Dopo l’intervento i livelli di insulina sono calati notevolmente. Il diabete di tipo 2 è causato dall’uso inefficace da parte del corpo dell’insulina e costituisce il 90% dei casi di diabete nel mondo.

E’ causato principalmente da sovrappeso e inattività fisica e la sua diffusione sta aumentando a livello mondiale. L’Organizzazione Mondiale della Sanità (Oms) stima che siano affetti da diabete 180 milioni di persone e che, in assenza di misure tempestive, i decessi correlati a diabete aumenteranno di oltre il 50% nel prossimo decennio.

In Italia, il diabete di tipo 2 colpisce almeno 3 milioni di persone e ogni anno si registrano 150.000 nuovi casi. Il diabete è una malattia cronica e i costi sanitari associati alla sua gestione e cura sono elevati. L’Oms stima che i costi sanitari diretti del diabete costituiscono dal 2.5% al 15% dei budget sanitari annuali. In Italia si stima che tale costo ammonti a circa 5,17 milioni di euro l’anno.

Per il professor Jean-Marc Chevallier, presidente del Congresso Ifso, “di fronte all’ondata crescente di casi di diabete, è essenziale cercare attivamente nuove strategie per affrontare la patologia. La chirurgia bariatrica costituisce un’importante promessa in questo campo e, come organizzazione, ci impegniamo a studiare possibili utilizzi di questo settore della medicina in rapida evoluzione per apportare benefici ai pazienti”.